Реактивация ЦМВ-инфекции ухудшает исходы у больных отделений реанимации

Реактивация цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции опасна для больных с тяжелыми нарушениями иммунитета, которые встечаются при СПИДе, иммуносуппрессивной терапии и т. п. ЦМВ может активироваться и у больных в отделениях реанимации (ОР) без иммунодефицита, однако клиническое значения этого явления неясно. Группа американских ученых во главе с Ajit P. Limaye из университета штата Вашингтон, в Сиэтле, провела проспективное слепое исследование, посвященное этому вопросу. Их предварительные результаты опубликованы в Journal of American Medical Association за 23 июля 2008 г.
Методы и ход исследования.
Исследование проходило в шести ОР в двух больницах крупного университетского медицинского центра, в 2004-2006 гг. Всех вновь госпитализированных в ОР (не переведенных из других отделений) не моложе 18 лет в течение первых 24 часов после поступления обследовали на антитела к ЦМВ. ЦМВ-положительных включали в исследование и трижды в неделю обследовали на ЦМВ уже при помощи полимеразой цепной реакции (ПЦР). Исключали больных с ВИЧ-инфекцией, получающих иммуносуппрессивные и противовирусные препараты, реципиентов трансплантаций, а также тех, кто с высокой вероятностью умрет или выпишется в пределах 72 ч от госпитализации. Исследование было слепым: клиницисты о результатах ПЦР осведомлены не были. Основными исходами были пребывание в стационаре или смерть к 30-му дню наблюдения.
Результаты.
Всего включены 120 больных. Медиана возраста 52 года (18-90 лет), 73% — мужчины, 93(78%) — на ИВЛ, по 40 человек в ОР травматологического и общего нехирургического профиля, по 20 — в кардиологическом и ожоговом ОР. Основной исход (пребывание в стационаре или смерть к 30-му дню) имел место у 45/120 (38%) больных (умерло 10). Всего отобрано 1954 пробы на ПЦР, в среднем – 11 проб на одного больного (1–89).
ЦМВ-виремия обнаружена у 39/120 (33%) больных, (95% доверительный интервал, ДИ 24-41%), причем в 95% случаях (37 человек) в течение 30 дней, а в половине случаев — в первые 12 дней от госпитализации. Виремия свыше 1000 копий/мл встречалась у 20% (24/120) больных (95%ДИ, 13-28%), медиана времени обнаружения — 26 дней (от 9 до 56 дней).
В многофакторном анализе единственным фактором риска реактивации ЦМВ-инфекции оказался мужской пол, однако с виремией свыше 1000 копий/мл ассоциировались пребывание на ИВЛ – отношение шансов (ОШ) 8,5 (95%ДИ 1,1–66,5, p = 0,04) и гемотрансфузии – ОШ 6,7 (95%ДИ 1,1–42,7, p = 0,05).
Все показатели ЦМВ-виремии (просто виремия, виремия свыше 1000 копий/мл, максимальная виремия, средняя площадь под кривой виремия/время) независимо ассоциировались с повышенным риском смерти или продленной госпитализации. Более того, отмечалась количественная зависимость: повышение виремии на каждый log10 средней площади под кривой сопровождалось повышением риска смерти или продленной госпитализации на 14%. Те же результаты отмечались для риска смерти или продленного пребывания в ОРИТ: ОШ для любой виремии — 5,7 (2,1–15,6, p < 0,001); для виремии свыше 1000 копий/мл — 4,6(95% ДИ, 1,2–17,4; p = 0,02); на каждый log10 максимальной виремии — 1,7 (95% ДИ, 1,2–2,4; P=0,002); на каждый log10 прироста средней площади кривой виремии — 2,0 (95% ДИ, 1,3–3,1; p=0,003).
Авторы провели анализ среди 35 больных, остававшихся в больнице к 30-му дню. Среди лиц с сохранявшейся виремией (21 больной) медиана длительности пребывания после 30-го дня составила 24 дня (3–24), если виремии не было (14 больных) – 10 дней (1–151).
Выводы.
Таким образом обнаружен ранее неизвестный фактор риска смерти или продленной госпитализации больных отделений реанимации: реактивация ЦМВ-инфекции. Это имеет особое значение для практики, так как при помощи противовирусных препаратов ЦМВ-инфекцию можно предотвратить или лечить, поэтому, подчеркивают авторы, обосновано проведение контролированных испытаний профилактики ЦМВ в ОР.
Источник.
Ajit P. Limaye et al. Cytomegalovirus Reactivation in Critically Ill Immunocompetent Patients. JAMA. 2008;300(4):413-422.
использованы материалы портала Medmir.com